科室臨床路徑管理制度

發布時間:2016-12-06 來源: 制度 點擊:

篇一:臨床路徑管理制度

臨床路徑管理制度

一、成立醫院臨床路徑管理委員會和臨床路徑管理工作實施小組,工作開展是在醫院試點工作領導小組指導下,由科室試點工作實施小組具體實施,院長任領導小組組長,科室主任為實施小組第一責任人。

二、臨床路徑管理委員會全面負責全院的臨床路徑管理工作,組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓,對院內各部門統一協調、督導并定期檢查各科室臨床路徑執行情況。

三、臨床路徑管理委員會定期召開會議,對本院臨床路徑

實施效果的評估與分析并將結果及時反饋給臨床路徑實施科室。

四、科室臨床路徑工作實施小組應會議,根據本科室臨床路徑執行情況及時進行相應調整和改進對試點疾病的質量、費用及成本進行分析評估,總結影響試點疾病質量監控的問題,對領導小組的反饋意見及時落實,采取措施,持續改進。

五、臨床路徑管理表單的制定應根據衛生部頒發的臨床路徑管理病種和文本,結合本院實際情況,嚴格按照衛生部臨床路徑管理要求,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。

六、尊重患者知情同意權,在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應的診療項目等,并將患者評估結果 - 1 -

和實施方案通知護理人員按路徑流程實施。

七、經治醫師應根據當天診療項目完成情況以及病情的變化對當日的變異情況進行分析、處理并做好記錄。

八、診治過程中出現變異的,當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中,并對變異情況定期進行分析總結。對于變異病例,科內進行討論,找出變異的原因,提出處理意見,討論情況應寫入病程記錄。

九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人,應進行告知,根據病人情況,按相關診療常規實施后續治療,病人退出情況應有記錄并定期分析總結。

十、實施臨床路徑管理的科室,要建立相應的臨床路徑登記本,詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間,退出原因等相關信息。

十一、臨床路徑管理病人出院時應填寫《住院患者臨床路徑管理滿意度調查表》,科內留檔。

十二、獎罰。應嚴格按照要求開展臨床路徑管理工作,對臨床路徑管理實施過程中,不按照要求開展相關工作的個人和科室,將進行院內通報批評,科室的臨床路徑實施質量與每月醫療質量考核成績及獎金掛鉤,并作為年底評選先進集體的重要內容,臨床路徑的實施情況同時與科主任的干部考核、崗位設置等掛鉤,與醫師個人的職稱晉升、評優選先等掛鉤。

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篇二:各臨床科室臨床路徑管理計劃

新鄉新華醫院內科臨床路徑實施計劃

一、認真學習有關規定,按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理,由科室質控小組負責日常督查,以規范診療行為,確保醫療服務質量的穩步提高。

二、強化監管、務求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。科室每月組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢查,定期考核入組人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標,進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選,降低藥品費用。

三、臨床路徑一般應當按照以下流程實施(一)經治醫師完成患者的檢診工作,會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評(來自:www.eiqswl.tw 小 龍 文檔網:科室臨床路徑管理制度)估;

(二)符合準入標準的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,根據臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃,并將評估結果和實施方案通知相關護理組;

(三)相關護理組在為患者作入院介紹時,向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃(含術前注意事項)以及需要給予配合的內容;

(四)經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化,對當日的變異情況進行分析、處理,并做好記錄;

(五)臨床路徑表中的診療項目完成后,執行(負責)人應當在相應的簽名欄簽名。

四、進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件:診斷明確,沒有嚴重的合并癥,能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。

五、進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時,應當退出臨床路徑:

(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現了嚴重的并發癥,需要改變原治療方案的;

(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;

(三)發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;

(四)其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

六、醫療機構應當設立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況,處于危險邊緣的情況,應當迅速給予患者有效的干預措施和治療。

七、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中,出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟:

(一)記錄。

醫務人員應當及時將變異情況記錄在臨床路徑表中,記錄應當真實、準確、簡明。

(二)分析。

經治醫師應當與個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。

(三)報告。

經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施,并與科室相關人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。

(四)討論。

對于較普通的變異,可以組織科內討論,找出變異的原因,提出處理意見;也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異,應當組織相關的專家進行重點討論。

新鄉新華醫院內科

新鄉新華醫院外科臨床路徑實施計劃

一、認真學習有關規定,按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理,由科室質控小組負責日常督查,以規范診療行為,確保醫療服務質量的穩步提高。

二、強化監管、務求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。科室每月組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢查,定期考核入組人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、病人滿意度、手術切口甲級愈合率、臨床工作人員滿意度等指標,進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選,降低藥品費用。

三、臨床路徑一般應當按照以下流程實施(一)經治醫師完成患者的檢診工作,會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估;

(二)符合準入標準的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,根據臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃,并將評估結果和實施方案通知相關護理組;

(三)相關護理組在為患者作入院介紹時,向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃(含術前注意事項)以及需要給予配合的內容;

(四)經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化,對當日的變異情況進行分析、處理,并做好記錄;

(五)臨床路徑表中的診療項目完成后,執行(負責)人應當在相應的簽名欄簽名。

四、進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件:診斷明確,沒有嚴重的合并癥,能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。

五、進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時,應當退出臨床路徑:

(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現了嚴重的并發癥,需要改變原治療方案的;

(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;

(三)發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;

(四)其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

六、醫療機構應當設立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況,處于危險邊緣的情況,應當迅速給予患者有效的干預措施和治療。

七、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中,出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟:

(一)記錄。

醫務人員應當及時將變異情況記錄在臨床路徑表中,記錄應當真實、準確、簡明。

(二)分析。

經治醫師應當與個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。

(三)報告。

經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施,并與科室相關人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。

(四)討論。

對于較普通的變異,可以組織科內討論,找出變異的原因,提出處理意見;也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異,應當組織相關的專家進行重點討論。

新鄉新華醫院外科

新鄉新華醫院婦產科臨床路徑實施計劃

一、認真學習有關規定,按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理,由科室質控小組負責日常督查,以規范診療行為,確保醫療服務質量的穩步提高。

二、強化監管、務求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。科室每月組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢查,定期考核入組人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、病人滿意度、手術切口甲級愈合率、臨床工作人員滿意度等指標,進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選,降低藥品費用。

三、臨床路徑一般應當按照以下流程實施(一)經治醫師完成患者的檢診工作,會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估;

(二)符合準入標準的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,根據臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃,并將評估結果和實施方案通知相關護理組;

(三)相關護理組在為患者作入院介紹時,向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃(含術前注意事項)以及需要給予配合的內容;

(四)經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化,對當日的變異情況進行分析、處理,并做好記錄;

(五)臨床路徑表中的診療項目完成后,執行(負責)人應當在相應的簽名欄簽名。

四、進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件:診斷明確,沒有嚴重的合并癥,能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。

五、進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時,應當退出臨床路徑:

(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現了嚴重的并發癥,需要改變原治療方案的;

(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;

(三)發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;

(四)其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

篇三:臨床路徑管理制度

XXXXX醫院臨床路徑管理制度

一、臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確后,針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性(或合理性)和時間順序性的患者照顧計劃。 院內各科室開展臨床路徑均需遵守本制度。

二、設立組織,加強督導 在院長、分管院長的領導下,建立三級醫療控制體系負責開展臨床路徑工作,并負責該工作的管理、督導。醫院成立臨床路徑管理領導小組,隸屬于醫院醫療質量管理委員會,主要負責制定臨床路徑管理有關規章制度,對我院臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估,協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。 相關科室成立臨床路徑實施小組,由臨床科室主任任組長,醫療、護理人員任成員,主管醫師主要負責臨床路徑的實施,臨床路徑實施過程的效果評價和分析, 醫務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。

三、各科室臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則,并與科室功能任務相適應,需具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系;各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規范、常規,優化質控病種的診斷、治療環節質量。

四、實施方案

(一)病種選擇:各科室在衛生部已經公布的臨床路徑病種中,選擇兩個以上病種,對其文本資料進行科內集體討論、制定出符合我

院實際情況的該病種臨床路徑文本資料,然后報醫療管理辦公室。經臨床路徑管理委員會討論通過、醫教部簽字后方可實施

(二)科室管理:臨床路徑實施情況進入科室管理文檔,納入科室醫療質量管理中,應包括以下項目:

1、基本資料:科室實施小組人員名單、各級人員分工及職責;醫教部簽字認可的所選病種的臨床路徑文本資料;科內管理方案(包括獎懲細則)。

2、進入路徑病歷的選擇要求: 1)診斷明確; 2)無其他合并癥、并發癥和伴發病; 3)病人自愿(簽署知情同意書) 4)診療過程中未出現其他明顯并發癥、合并癥。

3、臨床路徑實施記錄:包括實施病例的詳細資料,有每一例病人的詳細登記,變異分析、退出原因分析;各種培訓記錄及培訓材料;滿意度調查原始表(護士長保存備查)。

4、臨床路徑月小結、半年度總結、年度總結。

5、其它內容:發表的臨床路徑文章,國內會議發言稿等。

四、實施要求:

1、所有符合臨床路徑入徑標準的病例,均應實行臨床路徑管理。

2、臨床路徑實行月報告制度,將科室實施情況在每月5號前向醫療管理辦公室報告(四張表:整體報表、變異報表、退出報表、完成病例報表,內容見附件)。上報數據僅包括該月內出院病人,在院病人不上報。科內自行留存登記了各種數據的報表。

3、對已經實施了臨床路徑信息化的科室,必須應用信息化系統

進行管理;未實施臨床路徑信息化的科室,暫時實行手工管理程序,各科應加快信息化建設步伐,以提高工作效率。

4、各輔助科室及麻醉科、手術室,必須根據臨床路徑的需求,調整工作流程,及時完成臨床路徑病例的檢查、手術,無法完成者,應書面提出理由并在醫教部備案,科室同時提出改進方案并實施。

5、對臨床路徑評價小組的整改意見,各科室應及時整改。

6、鼓勵各科室積極增加臨床路徑病種、鼓勵管理創新、鼓勵撰寫臨床路徑相關論文。

五、考核方案:將臨床路徑管理納入科室綜合績效考核體系,方案如下:

(一)、扣分項目:

1、所有符合臨床路徑入徑標準的病例,均應該實行臨床路徑管理。凡是應進入路徑病例未進入,無正當理由者,每一例扣5分。

2、臨床路徑實行月報告制度,將科室實施情況在每月5號前向醫療管理辦公室報告(報告內容見附件)。上報數據僅包括該月內出院病人,在院病人不上報。報告內容應該真實完整,不完整者,每項扣2分,不真實者,扣10分。

3、對已經實施了臨床路徑信息化的科室,如不按照規定應用信息化系統進行管理者,每一例扣2分。在未實施臨床路徑信息化的科室,暫時實行手工管理程序,未實施者每一例扣2分。

4、輔助科室,無正當理由不及時完成臨床路徑所應完成的檢查,導致臨床變異,每一例扣1分;特殊情況應書面提出理由并在醫

教部備案,科室同時提出改進方案并實施。

5、對臨床路徑評價小組的整改意見,無整改者,扣5分。

(二)、加分項目:在完成醫院規定病種基礎上,各科室應積極增加臨床路徑病種,每增加一個病種,加2分;科室對臨床路徑有創新性舉措,且得到臨床路徑指導委員會認可的,每項加5分。臨床路徑論文發表,每篇加2分,加分項目有效期均為6個月。

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